파킨슨병
파킨슨병이란?
파킨슨병은 서서히 동작이 둔해지다가 어느덧 보행도 힘들어지는 퇴행성 뇌질환입니다. 신경퇴행성질환으로, 대뇌의 일부분인 중뇌 흑색질이라 불리는 부위의 도파민세포가 점점 사멸해가면서 발생합니다.
파킨슨병은 뇌에서 도파민 분비세포들이 주로 선택적으로 죽어가면서 도파민이 부족해지기 때문에 여러 증세를 나타냅니다 .증상은 크게 운동증상과 비운동증상으로 구분할 수 있습니다. 운동 증상은 움직임의 느려짐(bradykinesia)이 가장 대표적인 증상이며 떨림 (tremor), 경축(rigidity), 자세의 불안정(postural instability), 보행 장애(gait disturbance)와 같은 증상을 보일 수 있습니다. 비운동증상은 냄새소실, 불안, 우울, 정신증상, 인지장애, 수면장애, 감각증상, 자율 신경계증상 등을 보일 수 있습니다.
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- 1.운동 증상
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떨림: 약 4-7 Hz정도의 약간 느린, 일측성 떨림이 주로 관찰되는데 안정시 떨림이 특징적입니다. 즉, 글을 쓰거나 수저질을 할때는 잘 나타나지 않다가 쉬거나 티비를 볼 때, 걸을 때 등에서 잘 관찰됩니다. "병이 진행되면 양측으로 나타날 수 있습니다. 일반적인 본태성 진전, , 즉 수전증은 글을 쓰거나 수저질을 할 때 떨림이 더 심해지는 반대의 양상을 보입니다.- 동작의 느려짐: 서동증이라고 하며 파킨슨병의 가장 핵심적인 증상이자, 환자의 장애를 일으키는 중요한 원인입니다. 평소보다 움직임이 줄어들고, 그러다가 동작이 느려지는 것이 보이게 되며, 얼굴의 표정이 없어지게 되고, 동작이 느려지게 되니까 점점 동작이 작아지게 됩니다. 성큼성큼 걷던 걸음이 종종걸음이 되고 보행 시 팔도 흔들지 않습니다. 글씨도 아주 작게 쓰게 됩니다. 이러한 동작의 느려짐도 대개 한쪽에서 시작해 병이 진행하면 양쪽에서 나타나게 됩니다. 목소리도 점점 작아지고 억양, 리듬도 단조로워집니다.
- 경축: 자신의 의지와 상관없이 몸 근육의 긴장도가 증가된 상태를 말합니다. 검사자가 관절을 움직여 보면 마치 납파이프나 톱니바퀴처럼 관절운동에 저항을 느낄 수 있습니다. 이러한 근육의 불수의적 근 긴장도 증가 또한 동작의 많은 불편을 초래합니다.
- 자세 불안정: 몸을 앞으로 구부정하게 구부리는 자세를 잘 취하며, 자세반사가 불안정해져 잘 넘어지게 됩니다. 점점 진행하면 몸 전체로 털썩 주저앉거나 하는 증상을 보이거나, 동작 동결이라 하여 마치 얼어버린 것처럼 꼼짝 못 하는 증상도 보일 수 있습니다.
- 보행 이상: 보폭이 좁고 다리를 끌면서 느린 속도로 움직이며 팔의 움직임이 없는 것이 특징입니다. 점차 진행되면 종종걸음을 하면서 앞으로 넘어질 것 같으며 점차 속도가 빨라지는 가속 보행(festinating gait)을 하며 결국에는 전혀 보행을 할 수 없는 상태로 진행됩니다.
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- 2.비운동 증상
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- 인지 장애: 언어능력은 비교적 보존되나 수행능력장애를 보이고 치매가 약 30% 정도에서 있습니다. 우울증, 불안증 등도 매우 흔합니다.
- 수면 장애: 렘수면 행동장애가 약 50% 정도의 환자에서 선행되는 것으로 알려지고 있습니다.
- 후각기능 장애: 거의 대부분의 환자에서 초기부터 후각기능의 장애가 있는 것으로 알려지고 있습니다.
- 자율신경계 이상증상: 배변이나 배뇨장애가 가장 흔하며, 기립성 저혈압증, 성기능장애 등이 보고되고 있습니다.
- 감각 증상: 저린 느낌, 근 통증 등등 다양한 감각 증상이 약 40%의 환자에서 있습니다.
